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　　為什么尿毒癥患者透析后頭痛、不舒服、沒精神?

　　透析后頭疼的發(fā)生率為5%，大多數(shù)原因不明確，常見原因有：

　　1.失衡綜合征

　　發(fā)生率為3.4%~20%，是在透析中后期或者結(jié)束后不久發(fā)生的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征。

　　癥狀輕者僅有焦慮不安、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓升高、驚厥發(fā)作及心律失常;重者出現(xiàn)肌肉陣攣、震顫、失定向、嗜睡，進(jìn)一步可引起癲癇樣大發(fā)作、昏迷甚至死亡。腦電圖顯示彌漫性慢波。

　　主要原因是血液透析使尿毒癥病人血液中尿素氮等小分子物質(zhì)被很快清除，血漿中的滲透壓降低，而此時血管外組織、細(xì)胞內(nèi)的尿素氮等尚未清除，滲透壓高于血漿，水分從血漿向組織、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所引起。

　　在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成腦水腫、顱內(nèi)壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高，表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。

　　還有的患者出現(xiàn)腹痛。水分向血管外轉(zhuǎn)移還可導(dǎo)致血壓下降、心律失常、無力等，一般在透析停止后一天內(nèi)消失。

　　充分合理誘導(dǎo)透析，是減少失衡綜合征的重要措施。一般初次透析2小時，二次透析3小時，第三次開始4小時透析。不同患者根據(jù)實際情況，酌情處理。

　　2.高血壓

　　在透析中因血壓升高引起的頭痛。其發(fā)生率不高，但原因不清楚，而且比較頑固，難以處理。舌下交替含服開博通、心痛定，對輕、中度高血壓有效。

　　對于難治性高血壓可用硝普鈉或酚妥拉明靜點，也可以配合使用鎮(zhèn)靜藥，如安定10毫克肌注。嚴(yán)重高血壓，經(jīng)處理血壓不能下降，應(yīng)中止透析，中止后血壓逐漸恢復(fù)正常。

　　3.硬水綜合征

　　是由于用硬水進(jìn)行透析時出現(xiàn)的急性高鈣血癥或高鎂血癥。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、全身溫?zé)岣小⑵つw瘙癢及發(fā)紅、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感，脈緩、輕度高血壓，甚至驚厥。

　　透析前常規(guī)做硬水試驗，如出現(xiàn)癥狀，不應(yīng)透析。如透析后出現(xiàn)，不需要特殊處理，因高鈣血癥在24~48小時內(nèi)即可消退。

　　硬水綜合征是指因透析用水處理不當(dāng)，在透析過程中引起以高鈣和高鎂血癥為特征的急性透析并發(fā)癥。可因透析用水未經(jīng)軟化，或因軟化器過飽和而失效，或軟化器控制監(jiān)視部件故障而引起。

　　可發(fā)生于透析開始后1h，透析中或透析后常見惡心、嘔吐，血壓增高且加大超濾率也不易控制。也可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、肌無力或感覺異常或皮膚燒灼感等癥狀，嚴(yán)重可致死。

　　上述癥狀發(fā)生后，立即檢查透析用水質(zhì)量和測定血鈣、血鎂，并立即停止血透，改用低鈣、低鎂透析液重新透析至血鈣、血鎂濃度正常及癥狀緩解，出現(xiàn)高鈣危象宜用依地酸二鈉治療。

　　4.顱內(nèi)出血

　　透析患者常合并高血壓和腦動脈硬化，顱內(nèi)出血的病例也相應(yīng)增多，突然血壓升高，過量使用抗凝劑或輕微外傷，都可能是出血的原因。多囊腎患者的腦血管意外，可能是由于腦動脈瘤破裂所致。

　　處理方法，停止透析，給予魚精蛋白，進(jìn)行暫時性腹膜透析，控制嚴(yán)重的高血壓。此外，硬膜下血腫、腦栓塞患者均可出現(xiàn)頭痛，應(yīng)注意鑒別。

　　5.溶血

　　透析中因透析液溫度過高(>40℃)、機(jī)器的透析液監(jiān)控裝置失靈及誤輸異型血等，均可引起急性溶血。臨床表現(xiàn)為沿穿刺靜脈疼痛不適、血壓下降、頭痛、腰痛、心前區(qū)痛、腦性抽搐、醬紫色尿等，應(yīng)立即停止透析。

　　溶血后透析器及管道內(nèi)血液不要輸回體內(nèi)，應(yīng)輸新鮮血。注意糾正高血鉀。

　　6.醋酸鹽不耐受

　　對于不耐受醋酸鹽的患者，可以改用碳酸氫鈉透析液透析。